Is it quality, is it redundancy, or is model inadequacy? Some strategies for judging the ap-propriateness of high-discrimination items / ¿Es calidad, redundancia o inadecuación del modelo? Algunas estrategias para determinar la idoneidad de los ítems altamente discriminativos

Cuando se desarrollan nuevos cuestionarios, tradicionalmente se asume que los ítems deben ser lo más discriminativos posible, como si esto fuera siempre indicativo de su calidad. Pero en algunos casos estas discriminaciones elevadas pueden estar ocultando algunos problemas como redundancias, residuales compartidos, distribuciones sesgadas o limitaciones del modelo que pueden contribuir a inflar las estimaciones de la discriminación. Por lo tanto, la inspección de estos índices puede llevar a decisiones erróneas sobre qué ítems mantener o eliminar. Para ilustrar este problema, se describen dos escenarios diferentes con datos reales. El primero se centra en un cuestionario que contiene un ítem aparentemente muy discriminante, pero redundante. El segundo se centra en un cuestionario clínico administrado a una muestra comunitaria, lo que da lugar a distribuciones de respuesta de los ítems muy sesgadas y a índices de discriminación inflados, a pesar de que los ítems no discriminan bien entre la mayoría de los sujetos. Proponemos algunas estrategias y comprobaciones para identificar estas situaciones, para facilitar la identificación y eliminación de los ítems inapropiados. Por lo tanto, este artículo pretende promover una actitud crítica, que puede implicar ir en contra de los principios rutinarios establecidos cuando no son apropiados.(AU)

When developing new questionnaires, it is traditionally assumed that the items should be as discriminative as possible, as if this was always indicative of their quality. However, in some cases these high discrimina-tions may be masking some problems such as redundancies, shared residu-als, biased distributions, or model limitations which may contribute to in-flate the discrimination estimates. Therefore, the inspection of these indi-ces may lead to erroneous decisions about which items to keep or elimi-nate. Toillustrate this problem, two different scenarios with real data are described. The first focuses on a questionnaire that contains an item ap-parently highly discriminant, but redundant. The second focuses on a clini-cal questionnaire administered to a community sample, which gives place to highly right-skewed item response distributions and inflated discrimi-nant indices, despite the items do not discriminate well among the majority of participants. We propose some strategies and checks to identify these situations, so that the items that are inappropriate may be identified and removed. Therefore, this article seeks to promote a critical attitude, which may involve going against routine stablished principles when they are not appropriate.(AU)

Un nuevo camino en la Atención Farmacéutica: la idoneidad de la Evaluación Clínica Objetiva Estructurada / A new path in Pharmaceutical Care: the fitness of Objective Structured Clinical Evaluation

Introducción: la Evaluación Clínica Objetiva Estructurada (ECOE) es una de las herramientas más novedosas y con mejores resultados en la evaluación de competencias clínicas. Su uso en Farmacia constituye una oportunidad para innovar y mejorar el proceso de enseñanza-aprendizaje. Método: el proceso de implementación se estructuró en dos etapas: 1) Fase de preparación, que incluyó el diseño teórico de la prueba ECOE con tres componentes clave (Comité Organizador, Mapa de Competencias y Tabla de Especificaciones y Selección de Casos y Diseño de Estaciones) y la planificación práctica con el montaje de la prueba; 2) Fase de ejecución y evaluación de resultados. Resultados: el estudio piloto se desarrolló en la Facultad de Farmacia de la Universidad de Granada, España en el curso 2018-2019, y participaron 33 estudiantes de AF de Grado y 14 estudiantes de Máster en AF. Se evaluaron cinco competencias: Clínica, Técnica, Servicios Farmacéuticos Asistenciales, Comunicación y Actividades Educativas, distribuidas en cinco estaciones, tres de paciente simulado estandarizado y dos estaciones escritas. Se identificaron los recursos materiales, humanos y económicos necesarios, se elaboraron los documentos de cada estación y se seleccionaron y entrenaron los participantes. Conclusiones: la prueba ECOE es una herramienta útil e idónea para evaluar las competencias específicas de Atención Farmacéutica. El procedimiento descrito y los elementos clave identificados facilitan la implantación de este tipo de pruebas innovadoras en Farmacia. (AU)

Introduction: Objective Structured Clinical Evaluation (OSCE) is a novel and best-performing tool in the evaluation of clinical competencies. Its use in Pharmacy represents an opportunity to innovate and improve the teaching-learning process. Method: The implementation process was structured in two stages: 1) Preparation phase, which included the theoretical design and practical planning of the OSCE test with three key components (Organizing Committee, Map of Competencies and Table of Specifications and Selection of Cases and Design of Stations) and the practical planning with the assembly of the test; 2) Phase of execution and evaluation of results. Results: The pilot study was carried out at the School of Pharmacy (University of Granada, Spain) in the 2018-2019 academic year, and 33 undergraduate students and 14 Master students participated. Five competencies were evaluated: Clinical, Technical, Pharmaceutical Services, Communication and Educational activities, delivered in five stations, three with simulated standardized patients and two written stations. Material, human and economic resources were identified. The necessary material, human and economic resources were identified, the documents for each station were prepared and the participants were selected and trained. Conclusions: OSCE is a suitable and great tool for evaluating the specific competencies of Pharmaceutical Care. The procedure and key elements identified facilitate the implementation of this type of innovative tests in Pharmacy. (AU)

Caracterización de pacientes hospitalizados con sospecha de disfagia en el Hospital San Camilo de San Felipe, Chile / Characterization of hospitalized patients with suspected dysphagia at Hospital San Camilo, San Felipe

Resumen Introducción: El trastorno de la deglución, se denomina disfagia y presenta como complicaciones fundamentales la deshidratación, desnutrición y neumonía por aspiración, situaciones que condicionan desfavorablemente el estado de salud, incrementando la morbimortalidad. En Chile, existen escasas publicaciones a la fecha que den cuenta de antecedentes clínicos que permitan describir a los pacientes con sospecha de disfagia. Objetivo: Describir las características clínicas de pacientes hospitalizados con sospecha de disfagia en el Hospital San Camilo de San Felipe, Chile. Material y Método: Estudio descriptivo de 767 registros de pacientes, entre los años 2017 y 2019. Se revisó información demográfica y antecedentes clínicos. Para variables cualitativas, se utilizaron proporciones y distribuciones frecuenciales, para variables cuantitativas, se usaron medidas de tendencia central. Resultados: El 58,54% de los pacientes era de sexo masculino y el 79,4% correspondió a personas mayores (79,4%). Las patologías neurológicas representaron el diagnóstico de ingreso más frecuente (61,93%). El 14,73% presentó antecedentes de intubación endotraqueal, el 8,34% tenía traqueostomía y el 84,09% era edéntulo parcial o total. En la evaluación con alimentos, las degluciones múltiples y la presencia de tos correspondieron a las alteraciones de eficacia y seguridad más frecuentes. En el 82,01% se diagnosticó disfagia y la mayoría de etiología neurogénica (68,45%). Conclusión: El presente estudio permitió conocer las características clínicas de los pacientes con sospecha de disfagia hospitalizados. En este contexto los pacientes extubados, traqueostomizados y las personas mayores con trastornos neurológicos o patologías respiratorias se presentan como potenciales candidatos para la evaluación de deglución.

Abstract Introduction: The swallowing disorder is called dysphagia and presents complications such as dehydration, malnutrition and aspiration pneumonia, situations that unfavorably condition the state of health, increasing morbidity and mortality. In Chile, there are few publications to date that provide an account of clinical history that allow the description of patients with suspected dysphagia. Aim: To describe the clinical characteristics of hospitalized patients with suspected dysphagia at Hospital San Camilo de San Felipe, Chile. Material and Method: Descriptive study of 767 patient records, between the years 2017 and 2019. Demographic information and clinical history were reviewed. For qualitative variables, proportions and frequency distributions were used, for quantitative variables, measures of central tendency were used. Results: 58.54% of the patients were male and 79.4% corresponded to elderly people (79.4%). Neurological pathologies represented the most frequent admission diagnosis (61.93%). 14.73% had a history of endotracheal intubation, 8.34% had a tracheostomy, and 84.09% were partial or total edentulous. In the evaluation with food, multiple swallows and the presence of cough corresponded to the most frequent alterations in efficacy and safety. In 82.01%, dysphagia was diagnosed and the majority of neurogenic etiology (68.45%). Conclusion: The present study allowed us to describe the clinical characteristics of hospitalized patients with suspected dysphagia. In this context, extubated, tracheostomized patients and the elderly with neurological disorders or respiratory pathologies are presented as potential candidates for swallowing evaluation.

Enfrentamiento del paciente con dolor abdominal / Approach to the patient with abdominal pain

El dolor abdominal es una causa frecuente de consulta ambulatoria, sus causas son múltiples e incluyen patologías de riesgo vital u otras de bajo riesgo que requieren principalmente tratamiento y no requieren mayores estudios. La historia clínica y el examen físico son las herramientas principales para poder sospechar la etiología de la enfermedad que está causando el dolor abdominal. Es por esto que realizar una historia completa, haciendo preguntas dirigidas a confirmar o descartar sospechas diagnósticas, asociado a un examen físico completo y sistemático, es la principal forma de orientar el diagnóstico y estudio posterior del paciente. Conocer el cuadro clínico de las enfermedades que dentro de sus síntomas pueden presentar dolor abdominal, especialmente aquellas que son de riesgo vital permite poder diagnosticarlas con la rapidez que se requiere. Así mismo, es necesario reconocer aquellas enfermedades que son más frecuentes y que no requieren mayores estudios sino tratamiento básico, habitualmente ambulatorio. Existen personas que, por sus condiciones de salud o edad, pueden tener presentaciones atípicas de cuadros habituales o mayores riesgos de tener enfermedades infrecuentes o de mayor riesgo vital, que es importante reconocer al momento de la evaluación.

Abdominal pain is a common complaint in ambulatory medicine. It has multiples causes,including lifethreatening pathologies and other benign in which the need in treatment and no other tests. The clinical history and physical examination are the key to suspect the etiology of the underlying disease. A complete history includes make direct questions to confirm or discard the diagnostic suspects and with a complete and systematic physical examination are the main way to get the diagnosis and treatment of the patient. The clinician must know the syndromes which includes abdominal pain, especially those life-threatening which requires urgent treatment or surgery. Also needs to know the frequent benign syndromes that can be safely treated symptomatically with no further investigation. Older adults or patients with comorbidities may present with unusual causes of abdominal pain or may have an atypical presentation of common disorders. Also, may present more frequent serious etiologies that may require urgent interventions.

Cross-Sectional Study of Mandibular Canal Branching in Regions Affected by Dental Inflammation with Cone Beam Computed Tomography / Estudio Transversal de la Ramificación del Canal Mandibular en Regiones Afectadas por Inflamación Dental con Tomografía Computarizada de Haz Cónico

ABSTRACT: The present study aimed to investigate the occurrence of mandibular canal alterations in regions with dental inflammation by means of cone beam computed tomography (CBCT). A database of 2,484 CBCTs was reviewed for identifying dental inflammation in mandibular alveolar ridges. The final sample consisted of 150 CBCTs, including 91 females and 59 males, with ages ranging from 13 to 89 years (mean age of 47.06; ± SD=18.722). The presence and location of dental inflammation, gender, age, as well as presence and location of mandibular canal branching (MCB) were evaluated. The Kolmogorov-Smirnov, Chi-square, and T-test were applied to verify the statistical relationship of the data. There were 178 images of dental inflammation on 150 CBCTs, mainly located at molars' region (75 %). Apical lesions were the most common type of dental inflammation found (79 or 44.4 % of the sample), followed by pericoronitis (32; 18.0 %). This study identified 135 mandibular canal branches in the exams that presented dental inflammation. The MCB were also most commonly located at molars' region (74.07 %). No statistical difference was identified regarding the distribution of mandibular canal branching in relation to the sites with dental inflammation (p=0.370).The MCB found were mostly single (86 or 63.7 % of the total). Sex had no influence on mandibular canal branching occurrence (p=0.308), not did age (p=0.728). A high prevalence of mandibular canal branching was observed in the regions where dental inflammation were identified, most commonly found in the molar region.

RESUMEN: El presente estudio tuvo como objetivo investigar la ocurrencia de ramificación del canal mandibular (RCM) en regiones con inflamación dental mediante tomografía computarizada de haz cónico (TCHC). Se revisó una base de datos de 2.484 TCHC para identificar la inflamación dental en las crestas alveolares mandibulares. La muestra final consistió en 150 TCHC, incluidas 91 mujeres y 59 hombres, con edades comprendidas entre 13 y 89 años (edad media de 47,06 ± DE = 18,722). Se evaluaron el sexo, la edad, la presencia y la ubicación de la inflamación dental, así como la presencia y ubicación de RCM. KolmogorovSmirnov, Chi-cuadrado y prueba-T se aplicaron para verificar la relación estadística de los datos. Hubo 178 imágenes de inflamación dental en 150 TCHC, ubicados principalmente en la región de los molares (75 %). Las lesiones apicales fueron el tipo más común de inflamación dental encontrada (79 o 44,4 % de la muestra), seguidas por pericoronitis (32; 18,0 %). Este estudio identificó 135 ramas del canal mandibular en las regiones que presentaron inflamación dental. El RCM también se localizó con mayor frecuencia en la región de los molares (74,07 %). No se identificaron diferencias estadísticas con respecto a la distribución de la ramificación del canal mandibular en relación con los sitios con inflamación dental (p = 0,370). Las RCM encontrados fueron en su mayoría solteros (86 o 63,7 % del total). El sexo no tuvo influencia en la ocurrencia de la ramificación del canal mandibular (p = 0,308), no la edad (p = 0,728). Se observó una alta prevalencia de ramificación del canal mandibular en las regiones donde se identificó la inflamación dental, que se encuentra con mayor frecuencia en la región molar.

Evaluación clínica y por imágenes de la esclerosis múltiple progresiva / Clinical and radiological outcomes measures in progressive multiple sclerosis

Durante los últimos años, el desarrollo de medidas de evaluación de la acumulación de la discapacidad y la actividad inflamatoria en las formas progresivas de esclerosis múltiple (EM) ha sido un punto central de investigación de diversos grupos. Se han desarrollado y aplicado distintos instrumentos con el fin de identificar en forma precisa y precoz la actividad y la progresión en este fenotipo de EM. Muchas de esas herramientas, con mayor o menor sensibilidad, han sido utilizadas en ensayos clínicos, aunque su uso en la práctica asistencial no es del todo familiar para los profesionales involucrados en el cuidado de pacientes con EM. El objetivo de esta revisión es describir las medidas de evaluación clínica y por imágenes implementadas durante los últimos años para la identificación de la actividad y evolución de esta enfermedad en sus formas progresivas.

During recent years, the development of measures to assess the accumulation of disability and inflammatory activity in the progressive forms of multiple sclerosis (MS) has been a central point of research in various groups. Several instruments have been developed and implemented in order to accurately and early identify the activity and progression in this MS phenotype. Many of these tools, with greater or lesser sensitivity, have been used in clinical trials, although their use in healthcare practice is not entirely familiar to professionals involved in the care of patients with MS. The objective of this review is to describe the clinical and imaging evaluation measures implemented during the last years to identify the activity and the evolution of the disease in its progressive forms.

Método metcoff y peso para edad gestacional por capurro como factores pronósticos de morbilidad y mortalidad durante el periodo neonatal precoz en recién nacidos a término parto vaginal / Metcoff method and weight for gestational age by capurro as prognostic factors of morbility and mortality during the neonatal period previous in newborns at term vaginal birth

Objetivo: Comparar método METCOFF y peso para su edad gestacional por Capurro como factores pronóstico de morbimortalidad durante periodo neonatal precoz en recién nacido a término. Material y métodos: estudio analítico prospectivo tipo cohorte. La población fue todos recién nacidos a término por parto único vaginal. La muestra se calculó con Epidat 3.1, usando una razón de no expuestos sobre expuestos para sospecha de sepsis neonatal de 20% en evaluados con la escala CANSCORE; nivel de confianza de 95% y potencia mínima de 70%, se obtuvo 49 recién nacidos a término con malnutrición fetal y 245 recién nacidos sin malnutrición fetal. Resultados: recién nacidos con malnutrición fetal fueron 46 (15,6%) y 248 (84,4%) sin malnutrición fetal, de los cuales 32 (69,6%) y 53 (21,4%) presentaron alguna morbilidad respectivamente. Según la clasificación de peso para la edad gestacional, 239 (81,3%) fueron AEG, 46(15,6%) GEG y 9(3,1%) PEG, presentaron malnutrición fetal con el método METCOFF, 5 (55,6%), 40 (16,7%) y 1 (2,2%) de los recién nacidos PEG, AEG y GEG respectivamente. Los recién nacidos expuestos a malnutrición fetal presentaron un riesgo de 4,18 y 3,34 veces mayor para desarrollar morbilidad y policitemia respectivamente que los recién nacidos sin malnutrición fetal (p<0,05); las curvas de Kaplan Meier muestran significancia (Log Rank < 0,05) estadística para sobrevida libre de morbilidad con método METCOFF, todo lo contrario para peso para EG. Conclusión: El método de evaluación nutricional METCOFF tienen mejor valor pronóstico para morbilidad que el peso para edad gestacional.

Evaluación de la responsabilidad criminal en una muestra de reclusos(as) en la ciudad de Barranquilla, Colombia, con el R-CRAS / Evaluation of the criminal liability in a sample of inmates in Barranquilla, Colombia with the R-CRAS / Avaliação da responsabilidade criminal em uma amostra de prisioneiros(as) na cidade de Barranquilla, Colômbia, com o R-CRAS

Resumen La responsabilidad criminal es un concepto objeto de estudio para la psicología forense. Se ha definido como la capacidad cognitiva de una persona para apreciar la naturaleza de lo injusto de su acto. En Latinoamérica, y de manera más específica en Colombia, no ha sido ampliamente estudiada, y existe escasa literatura sobre los instrumentos que permiten evaluarla. En este estudio se buscó establecer la responsabilidad criminal de 154 reclusos(as) sindicados y acusados por el delito de homicidio, utilizando el instrumento R-CRAS de Rogers (1986), el cual ha sido adaptado para Colombia por Mebarak y Jiménez (2010), con el fin de ampliar esta línea de investigación. Se pudo encontrar que a pesar de que la mayoría de reclusos reconocen su participación, culpa e implicaciones en los eventos relacionados con el crimen por el cual se encuentran recluidos, existe un porcentaje que aún no logra comprender la ilicitud de su acto (19,8%). Además, mucha información que se requiere para realizar una evaluación completa no era proporcionada por los centros carcelarios, y esto dejó un amplio vacío. Frente a esta situación, se necesitan mayores intervenciones de la psicológica forense en las prisiones, y sobre todo el desarrollo de instrumentos de evaluación que permitan una mejor aproximación frente a esta problemática. Se discuten las implicaciones.

Abstract Criminal responsibility is a concept under consideration in the field of forensic psychology. It has been defined as the cognitive capacity of a person to appreciate the nature of unfairness of his act. In Latin America, and more specifically in Colombia, it has not been widely studied and there is little literature on the instruments that allow it to be evaluated. This study aims to determine the criminal responsibility of 154 Colombian homicides, using the R-CRAS instrument of Rogers (1986) which has been adapted in Colombia by Mebarak and Jiménez (2010), in order to broaden this line of research. It was found that the most of the of inmates recognize their participation, guilt and implications in the events related to the crime for which they are being held, there is a percentage (19,8%) of them who have not understood the illicitness of their act yet. Also, a lot of information required to develop a comprehensive evaluation was not provided by the prison, leaving a substantial gap. Faced with this situation, there is a need for greater forensic psychological intervention in prisons and, above all, the development of evaluation instruments that allow a better approach to this problem. The implications of these findings are discussed.

Resumo A responsabilidade criminal é um conceito objeto de estudo para a psicologia forense. Tem sido definida como a habilidade cognitiva de uma pessoa para apreciar a natureza do injusto do seu ato. Na América Latina, y de maneira mais específica na Colômbia, não tem sido amplamente estudada, e existe escassa literatura sobre os instrumentos que permitem avaliá-la. No estudo se procurou estabelecer a responsabilidade criminal de 154 prisioneiros(as) indiciados e acusados pelo delito de homicídio, utilizando o instrumento R-CRAS de Rogers (1986), o qual tem sido adaptado para Colômbia por Mebarak e Jiménez (2010), com o fim de ampliar essa linha de pesquisa. Foi possível identificar que apesar de que a maioria dos prisioneiros reconhecem sua participação, culpa e implicações nos eventos relacionados com o crime pelo qual foram presos, existe uma porcentagem que ainda não consegue compreender a ilicitude do seu ato (19,8%). Além, muita informação requerida para fazer uma avaliação completa não era proporcionada pelos centros penitenciários, e isso deixou um amplo vácuo. Diante dessa situação, se necessitam maiores intervenções da psicologia forense nas prisões, e sobretudo o desenvolvimento de instrumentos de avaliação que permitam uma melhor aproximação perante dessa problemática. Se discutem as implicações.

Elementos relevantes en la intervención terapéutica de jóvenes que cometen infracciones sexuales: la percepción de adolescentes chilenos egresados de un programa especializado / Relevant elements in the therapeutic intervention of young people who have committed sexual offences: perception of the Chilean adolescents emerging from a specialized program / Elementos relevantes na intervenção terapêutica de jovens que cometem infrações sexuais: a percepção de adolescentes chilenos egressos de um programa especializado

Resumen El objetivo de la investigación es estudiar la percepción de jóvenes chilenos egresados de un programa dirigido a adolescentes que cometen actos sexualmente abusivos. En el estudio se aplicó una metodología de tipo cualitativa, utilizando como instrumentos de producción de información la entrevista semi-estructurada y la revisión documental de fichas clínicas. El análisis se realizó mediante la técnica de la Teoría Fundamentada. Los resultados alcanzados apuntan a la importancia en la especialización de las metodologías y técnicas aplicadas, tanto en la evaluación diagnóstica como en el proceso terapéutico. Se observó también la relevancia que tiene la figura del terapeuta como elemento facilitador del éxito en la intervención, y la imperativa necesidad de perfeccionamiento en las técnicas para abordar los contenidos asociados al reconocimiento y responsabilización del hecho abusivo. Finalmente, se concluye la necesidad de mayor investigación sobre las distintas trayectorias de adolescentes que cometen delitos sexuales, a modo de generar terapias con mayor nivel de especialización.

Abstract The objective of this investigation is to study the perception of young Chilean people; they are emerging from a program addressed to adolescents who have committed sexually abusive acts. This study implements a qualitative methodology; semi-structured interview and medical records document review were used as information production instruments. The analysis was conducted by means of the grounded theory technique. The achieved results point to the importance in the specialization of methodologies and applied techniques, in both the diagnostic evaluation and the therapeutic process. It was observed the relevance of the therapist figure as a facilitator element of the success in the intervention; and also the imperious necessity of enhancing the techniques to approach the contents associated with the recognition and accountability of the abusive act. Finally, this concludes that further research is required with regard to the different trajectories of adolescents who have committed sexual offences, so therapies with a higher level of specialization to be generated.

Resumo O objetivo da pesquisa é analisar a percepção dos jovens chilenos egressos de um programa dirigido a adolescentes que cometem atos sexualmente abusivos. No estudo foi utilizada uma metodologia qualitativa, usando como instrumentos para a coleta de dados a entrevista semiestruturada e a revisão documental de fichas clínicas. A análise realizou-se por meio da técnica de teoria fundamentada. Os resultados obtidos apontam a importância da especialização das metodologias e técnicas aplicadas, tanto na avaliação diagnóstica quanto no processo terapêutico. Observaram-se também a relevância da figura do terapeuta como facilitador para o sucesso da intervenção e a imperativa necessidade de aperfeiçoamento das técnicas para a abordagem dos conteúdos associados ao reconhecimento e responsabilização do ato abusivo. Finalmente, concluise que é necessária uma pesquisa mais ampla acerca das distintas trajetórias de adolescentes que cometem delitos sexuais, de modo que sejam fomentadas terapias com maior nível de especialização.

DEVELOPMENT OF THE PARENT-CHILD PLAY SCALE FOR USE IN CHILDREN WITH FEEDING DISORDERS.

The Parent-Child Play Scale was developed as a scale that complements the Parent-Child Feeding Scale, created by I. Chatoor et al. (1997), to evaluate mother-infant/toddler interactions in two different caregiving contexts of a young child's everyday life, specifically play and feeding. This Play Scale can be used with infants and toddlers ranging in age from 1 month to 3 years and provides reliable global ratings of mother-child interactions during 10 min of videotaped free-play in a laboratory setting. The scale consists of 32 mother and infant/toddler interactive behaviors which are rated by trained observers from videotaped observations. Four subscales are derived: Dyadic Reciprocity, Maternal Unresponsiveness to Infant's/Toddler's Cues, Dyadic Conflict, and Maternal Intrusiveness. Construct validity and interrater and test-retest reliability of the Play Scale have been demonstrated. This Play Scale discriminates between children with and without feeding disorders as well as between children with different subtypes of feeding disorders as defined by the Diagnostic Classification of Mental Health and Developmental Disorders of Infancy and Early Childhood, Revised (DC:0-3R) (Feeding Disorder of State Regulation, Feeding Disorder of Caregiver-Infant Reciprocity, and Infantile Anorexia). It can be used for research or clinical practice in the diagnosis and treatment of early feeding problems, to assess the pervasiveness of mother-infant/toddler difficulties and to monitor changes following therapy.

Evaluación clínica objetiva y estructurada (ECOE) en la maestría de Enfermería Ginecobstétrica y Perinatal: una sistematización de la experiencia / Objective and structured clinical evaluation (ECOE) in the masters of Gyneco-Obstetrical and Perinatal Nursing: a systematization of experience / Avaliação clínica objetiva e estruturada (ECOE) em Enfermagem gynecobstetric e Perinatal mestre: experiência sistematizar

ResumenEn busca de la excelencia profesional, la maestría en Enfermería Ginecológica, Obstétrica y Perinatal de la Universidad de Costa Rica, se mantiene a la vanguardia respecto de los procesos de enseñanza y aprendizaje. La inclusión de la simulación clínica forma parte de estas innovaciones educativas desde el año 2012; sin embargo esta es la primera vez que se incluye los procesos evaluativos de tipo ECOES los cuales, en experiencias internacionales, han demostrado pertinencia en el cumplimiento de los objetivos de enseñanza. Esta experiencia se sistematiza, según los cinco tiempos que Óscar Jara establece en su libro Para sistematizar experiencias, con el objetivo de definir la pertinencia del ECOE en cuanto a cumplir los objetivos de aprendizaje del curso. La profesora del curso y la autora recopilaron la experiencia en un diario de registro que incluye la elaboración de los escenarios, y la creación de las rubricas de evaluación. Además las estaciones fueron grabadas. La evaluación se llevó a cabo con la totalidad de estudiantes matriculados, en el curso de Enfermería Ginecoobstétrica y Perinatal I. Se estableció tres estaciones que permitirían evaluar aspectos teóricos, habilidades técnicas y sociales en la atención de las personas. Además, se creó rúbricas de evaluación, basadas en guías clínicas procedimentales y en protocolos de atención de la seguridad social costarricense. Se concluye que la experiencia demuestra clara pertinencia de los ECOEs, para evaluar la aplicación de conocimientos teóricos y habilidades psicomotoras, sociales y de comunicación en estudiantes que cursan la maestría y evidencia su preparación para continuar con los niveles más complejos de la carrera.

AbstractIn search of professional excellence, the master's degree in Gynecological, Obstetrical and Perinatal Nursing at the University of Costa Rica remains at the forefront of teaching and learning processes. The inclusion of clinical simulation is part of these educational innovations since 2012. However, this is the first time that includes ECOES evaluation processes which, in international experiences, have demonstrated relevance in the fulfillment of teaching objectives. This experience is systematized, according to the five times that Oscar Jara establishes in his book. To systematize experiences, with the objective of defining the relevance of the ECOE in terms of meeting the learning objectives of the course. The course teacher and the author collected the experience in a log diary that includes the elaboration of the scenarios, and the creation of the evaluation rubrics. In addition, the stations were recorded. The evaluation was carried out with all the enrolled students, in the course of Gyneco-Obstetric and Perinatal Nursing I. Three stations were established that would allow to evaluate theoretical aspects, technical and social skills in the attention of the people. In addition, evaluation rubrics were created, based on procedural clinical guidelines and Costa Rican social security care protocols. It is concluded that the experience shows a clear relevance of the ECOEs, to evaluate the application of theoretical knowledge and psychomotor, social and communication skills in students who are masters and evidence their preparation to continue with the most complex levels of the career.

ResumoProcurando por excelência profissional, especialização em Enfermagem Ginecológica, Obstétrica e Perinatal mestre da Universidade da Costa Rica, continua na vanguarda no que diz respeito ao ensino e aprendizagem. Incluindo simulação clínica faz parte dessas inovações educacionais desde 2012; no entanto esta é a primeira vez que tais processos de avaliação que incluem ECOES em experiências internacionais têm mostrado relevância no cumprimento dos objectivos de ensino. Esta experiência é sistematizado como cinco vezes Óscar Jara afirma em seu livro de sistematizar experiências, com o objetivo de definir a relevância da OSCE na prossecução dos objectivos de aprendizagem do curso. Professor do Curso e autor reuniu experiência em um diário de bordo, que inclui o desenvolvimento de cenários e criando rubricas de avaliação. Além disso estações foram registrados. A avaliação foi realizada com todos os alunos inscritos no curso e Enfermagem Gynecoobstetric Perinatal I três estações que permitem avaliar competências teóricas, técnicas e sociais para lidar com pessoas foi estabelecida. Além disso, as rubricas de avaliação com base em diretrizes clínicas e protocolos processuais atenção da segurança social da Costa Rica foi criado. Concluise que a experiência mostra clara relevância de ECOES para avaliar a aplicação de conhecimentos e psicomotoras competências teóricas, habilidades sociais e de comunicação em estudantes perseguir mestrado e preparar provas para avançar para níveis mais complexos da corrida.

Neuropsicología forense, una aportación al sistema de justicia en México / Forensic neuropsychology, a contribution to the justice system in Mexico / Neuropsicologia forense, uma contribuição ao sistema da justiça no México

Resumen Los objetivos consisten en subrayar la importancia de la evaluación neuropsicológica como medio de prueba ante los tribunales de justicia, así como los aspectos relacionados con la necesidad de su implementación dentro del peritaje psicológico en México, atendiendo a los estándares de validez de la prueba científica, establecidos dentro del sistema de justicia. El método utilizado consistió en una revisión sistemática de la literatura científica, incluyendo tanto revistas, como libros y tesis. Además, los resultados incorporan una amplia muestra de instrumentos neuropsicológicos, tanto generales como específicos, susceptibles de ser aprovechados por los expertos dedicados al ámbito forense, y se señala cuáles de ellos se encuentran estandarizados para población mexicana. En cuanto a las conclusiones, puede afirmarse que la evaluación neuropsicológica es una herramienta de gran utilidad, al aportar información, basada en la evidencia, sobre el funcionamiento cerebral, cognitivo y conductual de una persona. No obstante, para que la neuropsicología pueda emplearse dentro del ámbito forense en México, se requiere de personal especializado en esta disciplina científica. Asimismo, resulta fundamental que los órganos encargados de la administración y procuración de justicia conozcan y aprecien la información que puede obtenerse derivada de un estudio de esta naturaleza.

Abstract The objectives deal with underlining the importance of the neuropsychological evaluation as a means of proof before the courts of justice, as well as the aspects relating to their necessary implementation within the scope of psychological assessment in Mexico, according to the validity standards of the scientific test, as established within the justice system. The Method used consisted of a systematic review of a variety of scientific literature, including magazines, books, theses and dissertations. In addition, results incorporate a wide sample of both general and specific neuropsychological instruments likely to be advantageously used by the experts engaged in the forensic field, by indicating which have been standardized for the Mexican population. With regard to conclusions, it can be affirmed that the neuropsychological evaluation is a very useful tool where it provides information based on the evidence, or on the cerebral, cognitive and behavioral functioning of an individual. However, in order to allow the use of neuropsychology in the forensic field in Mexico, specialized personnel in this scientific discipline are required. It is also essential that the bodies in charge of the administration and procurement of justice do actually know and appreciate the information deriving from studies of this nature likely to be obtained.

Resumo Os objetivos consistem em enfatizar a importância da avaliação neuropsicológica como meio de prova perante os tribunais de justiça, assim como os aspectos relacionados à necessidade de sua execução dentro do trabalho perito psicológico no México, em resposta aos padrões da validez do teste científico, estabelecido dentro do sistema da justiça. O método usado consistiu em uma revisão sistemática da literatura científica, incluindo tanto revistas, como livros e teses. Além, os resultados incorporam uma amostra ampla de instrumentos, tanto generais como específicos, suscetíveis para ser aproveitados pelos especialistas dedicados ao âmbito forense, e indica-se quais deles são padronizados para a população mexicana. Quanto as conclusões, pode se afirmar que a avaliação neuropsicológica é uma ferramenta muito útil, ao contribuir a informação, baseada na evidência, sobre o funcionamento cerebral, cognitivo e de comportamento de uma pessoa. No entanto, de modo que a neuropsicológica possa ser usada dentro do âmbito forense no México, requer-se do pessoal especializado nesta disciplina científica. Também, é fundamental que os órgãos encarregados da administração e procuração da justiça saibam e apreciem a informação que pode ser obtida derivada de um estudo desta natureza.

Principios biomecánicos en inestabilidad crónica posterolateral de rodilla / Biomechanical principles of chronic posterolateral knee instability

La inestabilidad crónica posterolateral de rodilla continúa siendo un tema desafiante desde la evaluación clínica hasta la resolución definitiva. La comprensión de la anatomía, biomecánica articular y las adaptaciones evolutivas de la rodilla para su complejo funcionamiento, son esenciales para el razonamiento diagnóstico y terapéutico de esas lesiones.

Chronic posterolateral knee instability continues to be a challenging issue from clinical evaluation to final resolution. The understanding of anatomy, joint biomechanics and evolutionary adaptations of the knee for its complex functioning are essential for the diagnostic and therapeutic reasoning of these injuries.

The assessment of medical competencies. / La evaluación de competencias en Medicina.

OBJECTIVE: To describe the most widely used tools in the assessment of medical competencies, analyse their prevalence of use, their advantages and disadvantages and propose an appropriate model for our context. METHODS: We conducted a narrative review of articles from MEDLINE, following the PRISM protocol, and analysed a total of 62 articles. RESULTS: The assessment of competencies is heterogeneous, especially in the educational and professional settings. The specific and technical competencies acquired during university education are mainly assessed using the objective structured clinical assessment. In the professional setting, core competencies are assessed using the 360° technique. CONCLUSIONS: We need a rigorous empiric comparison of the efficiency of the tools according to the type of competency. We propose a competency management model for the «undergraduate/graduate/active professional¼ continuum, whose goal is to improve training and professional practice and thereby increase the quality of patient care.

Instrumentos de evaluación del trastorno obsesivo compulsivo: revisión / Instruments for the evaluation of obsessive-compulsive disorder: review

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es una perturbación mental común, cuyo diagnóstico es puramente clínico. Su prevalencia en población colombiana, oscila entre 3.6% en adultos, y 7.4% en adolescentes. La actual revisión pretende orientar al psicólogo clínico, en la elección de los instrumentos que le permitan evaluar exhaustivamente el TOC.

Obsessive compulsive disorder (OCD) is a common mental disorder, whose diagnose is purely clinical. Its prevalence in Colombian population ranges from 3.6% in adults and 7.4% in adolescents. This review aims to guide the clinical psychologist, regarding the choice of instruments to enable it to fully assess the OCD.

Lineamientos para el seguimiento y monitoreo post-liberación de fauna silvestre rehabilitada

Este trabajo tuvo por objetivo presentar orientaciones metodológicas a ser consideradas en las fases de pre-liberación, liberación, seguimiento y monitoreo de fauna silvestre, sometida a programas de rehabilitación. Estos lineamientos facilitan la toma de decisiones acertadas, que incrementan el éxito de sobrevivencia y de adaptación de los ejemplares en las poblaciones en que son liberados. Se describen los requerimientos mínimos que deben ser considerados en el proceso, los cuales, dependerán del grupo taxonómico. Estos requerimientos son: la procedencia de los individuos, la ubicación geográfica, la evaluación sanitaria, etológica o genética, los tipos de marcaje, la evaluación previa ecológica del sitio seleccionado, los tipos de liberación, la evaluación de los animales durante el proceso de monitoreo y seguimiento, las intervenciones, así como los requisitos técnicos y logísticos necesarios para alcanzar los objetivos de la reintroducción.

This work aims to present methodological guidelines to be considered at the stage of pre-release, release, tracking and monitoring of wildlife under rehabilitation programs. These guidelines will facilitate to make the right decisions that increase the success of survival and adaptation of the released specimens into the wild populations. The minimum requirements that should be taken into consideration in the process are described, and these depend on the taxonomic group. These requirements are: the origin of the individuals, geographical location, health, ethological and/or genetic assessment; marking method, previous ecological assessment of the selected site, types of release, evaluation of animals during the process of monitoring and tracking, interventions, as well as technical and logistical necessary requirements for achieving the objectives of the reintroduction.

[Competency-based Neurosurgery Residency Programme]. / El nuevo programa de Residencia en Neurocirugía basado en competencias.

A programme proposal for competency-based Neurosurgery training adapted to the specialization project is presented. This proposal has been developed by a group of neurosurgeons commissioned by the SENEC (Spanish Society of Neurosurgery) and could be modified to generate a final version that could come into force coinciding with the implementation of the specialization programme. This document aims to facilitate the test of the new programme included in the online version of our journal. DURATION OF THE PROGRAMME: Total training period is 6 years; initial 2 years belong to the surgery specialization and remaining 4 years belong to core specialty period. STRUCTURE OF THE PROGRAMME: It is a competency-based programmed based on the map used by the US Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) including the following domains of clinical competency: Medical knowledge, patient care, communication skills, professionalism, practice-based learning and improvement, health systems, interprofessional collaboration and professional and personal development. Subcompetencies map in the domains of Knowledge and Patient care (including surgical competencies) was adapted to the one proposed by AANS and CNS (annex 1 of the programme). A subcompetency map was also used for the specialization rotations. INSTRUCTION METHODS: Resident's training is based on personal study (self-learning) supported by efficient use of information sources and supervised clinical practice, including bioethical instruction, clinical management, research and learning techniques. EVALUATION METHODS: Resident evaluation proposal includes, among other instruments, theoretical knowledge tests, objective and structured evaluation of the level of clinical competency with real or standardised patients, global competency scales, 360-degree evaluation, clinical record audits, milestones for residents progress and self-assessment (annex 2). Besides, residents periodically assess the teaching commitment of the department's neurosurgeons and other professors participating in rotations, and annually assess the overall operation of the programme. Results of evaluations are registered, together with other relevant data, in the Resident's Book. PROGRAMME'S NATIONAL COMMITTEE: The creation of a Programme Committee directly attached to the SENEC (National Commission) that, aside from generating a final version of the programme, monitors its implementation (level of adherence and operation in the different departments), assumes the creation of test banks and the centralized administration of knowledge tests (in the middle of the residency and/or at the end of it) and centralizes information collected by tutors that could be used for re-accreditation of the services, is proposed.

Evaluación diagnóstica del paciente dismórfico / Diagnostic evaluation of the dysmorphic patient

Dismorfología se refiere al estudio de los pacientes con malformaciones congénitas. En este concepto se incluyen también pacientes con otras alteraciones morfológicas que lo hacen aparecer diferente. En este artículo revisamos los diferentes tipos de alteraciones que el médico debe reconocer, tanto cualitativas, como malformaciones, deformaciones, disrupciones y displasias, como cuantitativas enfatizando la importancia de diferenciar si éstas constituyen variación normal, racial o familiar, o son indicadores de una afección genética. Delinearemos la forma de estudiar al paciente y los problemas más frecuentes que dificultan establecer el diagnóstico. Si la malformación es aislada, de causa poligénica/multifactorial, es habitualmente el médico tratante quien establece el diagnóstico y otorga asesoramiento genético. En caso de anomalías múltiples, en que hay que determinar su etiología específica, lo recomendable es referir el paciente a un genetista clínico. Sólo así se podrá dar asesoramiento genético responsable ayudando al paciente a lograr su máximo potencial genético y a la familia a tener hijos normales.

Dysmorphology refers to the study of patients with congenital malformations. However, dysmorphology not only includes the study of birth defects but also the study of patients with other anomalies making him/her look different. In this article we review qualitative abnormalities, such us malformations, deformations, disruptions and displasias as well as quantitative variations which may represent normal, racial or familial, variation or be part of a genetic disorder. We review the study of the patient and frequent diagnostic problems. If the congenital anomaly is isolated, non-syndromic, of polygenic/multifactorial etiology, it is the responsibility of the primary physician to establish the diagnosis and provide genetic counseling. However, in cases of multiple anomalies when the physician should establish the specific etiology, the recommendation is to refer the patient to a clinical geneticist. The main goal of the evaluation is to determine the etiology of the abnormalities. Only then can the physician provide responsible genetic counseling, helping the patient to achieve his/her maximum genetic potential and allow the family to have normal children.

[Assessment of individual clinical outcomes: regarding an electroconvulsive therapy case]. / Evaluación de resultados clínicos individuales: a propósito de un caso tratado con terapia electroconvulsiva.

Evaluation of therapeutic results and of the efficacy and effectiveness of treatments is an area of interest both for clinicians and researchers. In general, randomized controlled trial designs have been used as the methodology of choice in which intergroup comparisons are made having a minimum of participants in each arm of treatment. However, these procedures are seldom used in daily clinical practice. Despite this fact, the evaluation of treatment results for a specific patient is important for the clinician in order to address if therapeutic goals have been accomplished both in terms of statistical significance and clinical meaningfulness. The methodology based on the reliable change index (Jacobson y Truax)1 provides an estimate of these two criteria. The goal of this article is to propose a procedure to apply the methodology with a single case study of a woman diagnosed with major depression and treated with electroconvulsive therapy.

Epistemological perspectives in the scientific study and evaluation of executive function / Perspectivas epistemológicas en el estudio científico y la evaluación clínica de las funciones ejecutivas / Perspectivas epistemológicas no estudo científico e a avaliação clínica das funções executivas

In this article, epistemological perspectives that have shaped and affected the scientific quest for understanding what neuropsychologists term "executive functions" are reviewed. Executive functions refer to the control functions of cognition and behavior. The underlying thesis of the paper is that one's epistemological orientation determines how one sees the interaction between brain functions and our status in the world. Each different orientation thus carries with it implications with regard to how executive functions operate, as well as how, therefore, one should try to assess them. Until recently, these functions were approached through two primary epistemological points of view. One is analytic, which has its roots in the positivistic movement. The other approach is synthetic, otherwise known as "romantic science", and forms the basis of the work of the prominent Russian neuropsychologist A.R. Luria. A third epistemological perspective, articulated under the umbrella of 'embodied cognition' approaches, has been advanced in the last 20 years, and is associated most closely with the work of Francisco Varela. A review of, and reflection on how these perspectives have affected research and clinical practice in neuropsychology is provided.

En este artículo se examinan perspectivas epistemológicas que han moldeado e influenciado la búsqueda científica orientada hacia comprender aquello que los neuropsicólogos denominan las "funciones ejecutivas (FE). El término funciones ejecutivas se refiere a aspectos de control de la cognición y la conducta. Las ideas expuestas en este manuscrito presuponen que la orientación epistemológica de una persona determina la manera en la que ella conceptualiza la interacción entre las funciones cerebrales y su entorno físico. Cada una de esas orientaciones conlleva suposiciones acerca del modo como operan las FE y, por ende, el modo como deben ser evaluadas. Hasta fechas recientes esto se había abordado principalmente desde el punto de vista de dos perspectivas teóricas. Una de ellas, la analítica, tiene sus raíces en el movimiento positivista. La otra, también conocida como "ciencia romántica" es sintética, y provee las bases del trabajo científico del muy celebrado neuropsicólogo ruso A.R. Luria. Una tercera perspectiva, formulada en el marco de la "cognición corpórea", ha sido propuesta en los últimos 20 años, y está más estrechamente asociada con los trabajos de Francisco Varela. Se examina aquí, por medio de una revisión reflexiva e integradora de la literatura pertinente, la manera como esas tres perspectivas epistemológicas han influido sobre la investigación y la práctica clínica de la neuropsicología.

Neste artigo examinam-se as perspectivas epistemológicas que moldaram e influenciaram a busca científica orientada à compreender aquilo que os neuropsicólogos denominam as "funções executivas (FE). O termo funções executivas se refere a aspectos de controle da cognição e a conduta. As ideias expostas neste manuscrito pressupõem que a orientação epistemológica de uma pessoa determina a maneira em que ela conceitualiza a interação entre as funções cerebrais e seu entorno físico. Cada uma dessas orientações leva a suposições sobre o modo como operam as FE e, portanto, o modo como devem ser avaliadas. Até datas recentes isto havia sido abordado principalmente desde o ponto de vista de duas perspectivas teóricas. Uma delas, a analítica, tem suas raízes no movimento positivista. A outra, também conhecida como "ciência romântica" é sintética, e fornece as bases do trabalho científico do muito celebrado neuropsicólogo russo A.R. Luria. Uma terceira perspectiva, formulada no marco da "cognição corpórea", foi proposta nos últimos 20 anos, e está mais estreitamente associada com os trabalhos de Francisco Varela. Examina-se aqui, através de uma revisão reflexiva e integradora da literatura pertinente, a maneira como essas três perspectivas epistemológicas influíram sobre a pesquisa e a prática da neuropsicologia.